Заявление принято:
_________________________
(дата)
и зарегистрировано

под № _________________

Специалист: _______________________ 

В местную Администрацию муниципального образования муниципальный округ Сампсониевское
От 	
	(Фамилия
	,
	Имя Отчество* 
дата рождения 	,
Адрес места жительства (пребывания): индекс	

документ, удостоверяющий личность:	
серия 	номер 	
кем выдан 	

дата выдачи 	код подразделения 	
тел. 	

Заявление
Прошу дать предварительное разрешение органа опеки и попечительства на совершение действий с имуществом, принадлежащего подопечному	
	Фамилия
	дата рождения	
	Имя Отчество*
зарегистрированному по адресу: 	
	(адрес места жительства, места пребывания)
	,
 отчуждение жилого помещения:	(купля-продажа/заключение договора мены/совершение сделки по переуступке прав требования (цессии) в долевом строительстве)
	 / 	 долей/всей (	)‑комнатной (коммунальной/отдельной) квартиры, расположенной по адресу:	
	
общей площадью 	кв.м, жилой площадью 	кв.м, 	
собственником/ сособственником/ членом семьи нанимателя/ является несовершеннолетний подопечный
на основании			
	(реквизиты правоустанавливающего документа) 
				,
 заключение соглашения об определении долей в праве общей совместной собственности

	
	(описание имущества, на которое заключается соглашение)
 заключение соглашения об определении порядка пользования жилым помещением,
состоящим из (	) комнат №	, жилой площадью (	)кв.м. в (	)‑комнатной
 коммунальной квартире, общей площадью 	кв.м, жилой площадью 	кв.м, расположенной 
по адресу:			
	,
собственниками которого являются 	
	(Фамилия И.О. собственника с указанием долей собственности)

	
при котором 
комнатой № 	, жилой площадью 	 кв.м, с сохранением долей собственности будут пользоваться:
	
	(Фамилия И.О., дата рождения, степень родства по отношению к н/л)
	
комнатой № 	, жилой площадью 	 кв.м, с сохранением долей собственности будут пользоваться:
 	
	(Фамилия И.О., дата рождения, степень родства по отношению к н/л)

	
 оформление отказа от преимущественного права покупки долей в праве собственности на жилое помещение
	 / 	 долей (	)‑комнатной коммунальной квартиры, расположенной по адресу:	

общей площадью 	кв.м, жилой площадью 	кв.м, собственником является 	
	, 
	(Фамилия И.О. собственника)
на основании		
	(реквизиты правоустанавливающего документа) 
	
на условиях договора 	
по цене	,
в связи с тем, что 	

при условии, что подопечному	
	Фамилия Имя Отчество*, дата рождения
будет принадлежать жилое помещение ‑
	 / 	 долей (	)‑комнатной (коммунальной/отдельной) квартиры (частного дома), расположенное 
по адресу:				
	
общей площадью 	кв.м, жилой площадью 	кв.м, собственник(-ом/-ами) которого в настоящее время 
явля(-ется/-ются)			
	(Фамилия И.О. собственника)
на основании	
 передачу приобретаемого жилого помещения, расположенного по адресу:	
	
в залог, где залогодержателем будет	
	(наименование банка залогодержателя и его реквизиты)
В случае неисполнения (мною/моей супругой/моим мужем) обязательств перед залогодержателем, обращением взыскания и реализации заложенного имущества, все полученные денежные средства, оставшиеся после удовлетворения требований залогодержателя в полном объеме, будут направлены на приобретение в собственность н/л иного жилого помещения, пригодного для постоянного проживания.
Подопечному	 будет предоставлено право пользования жилым помещением,
	(Фамилия И.О. ребенка)
расположенным по адресу:	
принадлежащим 	,
	(Ф.И.О. собственника(-ов) полностью)
К заявлению прилагаю <**>:	
o	копию паспорта;	
o	копию свидетельства о рождении несовершеннолетнего	
o	справка Форма 9 с места регистрации несовершеннолетнего;	
o	справка из образовательной организации;	
o	копию свидетельства о смерти второго законного представителя;	
o	копию решения суда о ЛРП, вступившее в законную силу, на второго законного представителя;	
o	копию справки по форме 25(одинокая мать);	
o	нотариальное заявление второго представителя с согласием по указанной сделке;	
o	запрос из банка	
o	нотариальное обязательство от родителей в случае неисполнения обязательств по залогу	
o	нотариальное обязательство от собственников жилого помещения, предоставляемого в пользование н/л 	
o	копию выписки из ЕГРН;	;
o	копию документа, послужившие основанием для гос. регистрации права на недвижимость	;
o	копию свидетельства о государственной регистрации права на каждого собственника;	
o	копию технического, кадастрового паспорт;	
o	справки Форма 7 и Форма 9 по объектам недвижимости;	
o	кадастровый паспорт земельного участка (при продаже (покупке) частного домовладения (земельного участка);	
o	копию Договора долевого участия в стр-ве жилья с включением несовершеннолетнего;	
o	Справка о 80% готовности дома или акт приемки законченного строительства;	
o	копию Разрешения застройщику на строительство данного объекта;	
o	копию Документов, подтверждающие право собств-ти застройщика на зем. участок под стр-во	
o		
o		

Об ответственности за достоверность и полноту представленных в соответствии с действующим законодательством сведений и обязательстве извещать орган местного самоуправления обо всех их изменениях в течение 5 дней с момента их наступления предупрежден(-а).

Даю согласие на обработку и использование персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
«______»_________________20______г. 		(	)
	(подпись) 	( расшифровка подписи)
О принятом решении прошу проинформировать письменно /устно
Решение органа опеки и попечительства прошу выдать мне/	:
o	в местной администрации муниципального образования
o	в МФЦ (в случае подачи документов через МФЦ);
o	через отделения федеральной почтовой связи 

«______»_________________20______г. 		(	)
	(подпись) 	( расшифровка подписи)
<*> При наличии <**> Выбор формы информирования, нужно отметить знаком "V".